數說溫州益康保參保37.56萬。長護險參保22.84萬人。基本醫療保險參保人員醫保待遇享受66.63萬人次。生育保險待遇享受56860人次，長護險待遇享受189人。
實現醫保紓困3個“100%”，困難群眾醫療費用綜合保障率88.94%。
升級“嘉康醫保”品牌，新增2個小區“醫保服務點”；開展政策宣講、送醫送藥等服務9次，惠及群眾6000余人。聘任首批醫保基金社會監督員10名。
實現22個鄉鎮(街道)政務服務大廳醫保公共服務事項“全省通辦”。完成23家基層定點醫療機構刷臉支付全覆蓋。實現縣內設產科定點醫療機構業務出生“一件事”全覆蓋，累計辦理業務近867起。
通過院端聯網結算實現生育津貼無感支付2375筆，占比54.99%。集采藥品、耗材采購率100%，全年降低群眾醫療負擔4950萬元。
2024年，永嘉縣醫保局各項工作穩步推進。
以全民參保為第一責任，抓好基金征繳一是夯實全民參保根基。推進全民參保攻堅行動，職工基本醫療保險參保人數有效提升，職退比提升至5.82，參保結構進一步優化。健全多重保障體系，溫州益康保參保37.56萬人，長護險參保22.84萬人。二是落實各項醫保待遇。2024年度，基本醫療保險參保人員醫保待遇享受66.63萬人次，生育保險待遇享受56860人次，長護險待遇享受189人，為廣大人民群眾看病就醫提供了堅實保障。三是深化“醫保紓困”行動。用好“慈善醫療救助共富基金”，穩步開展困難群眾資助參保、醫療救助待遇支付、高額醫療費用化解工作，實現醫保紓困3個“100%”，困難群眾醫療費用綜合保障率達到88.94%。
以群眾滿意為第一目標，提升服務質量一是升級“嘉康醫保”服務品牌。在原有4個村(社)醫保驛站的基礎上，今年繼續在甌北街道五中花園小區、南城街道明珠花園小區2個小區分別設置“醫保服務點”，通過“窗口+線上+網格”模式，進一步延伸經辦服務觸角，推進“黨建+醫保”雙輪驅動，相關經驗做法被國家發改委《改革內參》、省醫保局簡報刊登。二是提升政務服務能力水平。加強業務培訓指導，實現22個鄉鎮(街道)政務服務大廳醫保公共服務事項“全省通辦”，優化異地就醫工作流程；完成23家基層定點醫療機構刷臉支付全覆蓋，進一步提升群眾就醫結算便捷度。三是推動“高效辦成一件事”。實現縣內設產科定點醫療機構業務出生“一件事”全覆蓋，累計辦理業務近867起，通過院端聯網結算實現生育津貼無感支付2375筆，占比54.99%，排名全市前列。
以改革創新為第一動力，展現醫保作為一是落實藥品耗材集中采購。2024年共執行12批次藥品集中采購，集采任務完成率100%，減輕群眾醫藥負擔4950萬元。推進住院DRG改革提質增效，開展DRG病案質量管理專項督查指導和交叉評審，深化醫藥價格改革治理，努力控制醫療費用不合理增長。二是盤活歷年賬戶資金。第一時間落實上級部署，支持職工醫保參保人員用個人歷年賬戶為直系親屬居民醫保繳費，支持歷年賬戶家庭共濟范圍從直系親屬向近親屬延伸。三是推進醫保信息化建設。在定點醫藥機構廣泛推動藥品追溯碼應用，確保群眾買到放心藥。配合做好醫保宣傳碼和“12393”數智咨詢服務平臺建設，完善醫保宣傳陣地。
以基金安全為第一底線，守好群眾“救命錢”一是加大基金監管力度。集中開展了綜合巡查體檢和上級下達疑點數據核查，落實“雙隨機、一公開”檢查及打擊欺詐騙保“百日行動”，追回退回一批醫保基金，立案并處罰違法違規定點醫藥機構。二是加強結報審核把關。嚴把智能審核關，將費用審核、現場檢查、數據分析等環節密切銜接，對超量開藥、過度診療等違法違規行為重點審核，進一步規范定點醫藥機構診療行為。三是拓寬基金監管渠道。建立醫保社會監督員制度，聘任人大代表、政協委員、機關干部、媒體記者等10人，拓展醫保監管朋友圈。
2025：邁出醫保高質量發展新步伐
2025年是“十四五”規劃收官之年，也是“十五五”規劃編制之年，是貫徹落實黨的二十屆三中全會精神，全面實施各項深化改革措施，積極推進中國式現代化的重要一年。永嘉縣醫保局將錨定“解除全體人民疾病醫療后顧之憂”重大政治任務，勇擔醫保民生使命，恪守為民之責，力行利民之舉。
聚焦惠民生完善多重醫保體系
持續推進全民參保，提升醫保政策普及度，引導群眾“應保盡保”。建設好“一人一檔”數據庫，通過信息比對、數據核實，推進精準擴面。用好“嘉康醫保”宣講隊和定點醫藥機構宣傳陣地，深化與縣融媒體中心戰略合作，強化醫保宣傳。持續推進“溫州益康保”參保，規范落實長護險制度。
聚焦重創新加大基金監管力度
完善部門聯動機制，邀請醫保社會監督員參與專項督導，持續推動醫藥價格改革治理。加速落地“一藥一碼”藥品追溯碼民生實事項目，確保藥品質量安全，遏止藥品倒賣。完善醫保基金監管機制，開展第二批定點醫藥機構綜合巡查和全覆蓋檢查工作，落實自查自糾和智能審核，實現基金安全高效使用。
聚焦穩運行提升基金使用效能
加強醫保基金預算，強化“以支定收”，確保醫保基金收支平穩運行。加強醫保基金管理，切實加強對定點醫藥機構的審核、監督和管理。加強基金運行監測，定期開展基金分析，對疑點情況及時提醒、及時檢查。
聚焦優服務提升管理服務水平
持續擦亮“嘉康醫保”服務品牌，深入推進“醫銀合作”“醫醫合作”，打造一批農商行基層網點“醫保服務專區”、定點醫藥機構“醫保綜合服務臺”和企業“助企服務站”，不斷完善醫保經辦網絡和助企服務。扎實推進醫保領域“高效辦成一件事”12項重點事項，推動“線下+線上+自助”全天候辦理服務，引導支持定點醫藥機構系統改造，落實“一病一清分”“一票一核驗”。
聚焦深改革促進“三醫聯動”發展
穩步推進DRG2.0版分組方案高水平落地，加強業務培訓和指導，實行月度監測和提醒，推動定點醫藥機構電子票據和病案應傳盡傳。認真落實藥品耗材集中帶量采購，積極引導定點醫療醫院優先使用中選產品，完善特例單議機制和基金預付等制度，切實賦能醫藥機構健康發展。
